理賠委托書

　　委托書是被委托人在行使權力時需出具委托人的法律文書。在不斷進步的時代，委托書在處理事務上的使用頻率越來越高，還是對委托書一籌莫展嗎？以下是小編為大家收集的理賠委托書，希望對大家有所幫助。

　　協(xié)議相關方 性別 身份證號碼

　　甲方 系妻子 系父親 系母親 系兒子

　　乙方 系車駕駛員

　　丙方 系車所有人

　　一. 事故發(fā)生時間： 年 月 日;地點：

　　二. 事故概況： 年 月 日中午，駕駛與在發(fā)生交通事故，送__醫(yī)院經(jīng)搶救無效死亡。

　　三. 協(xié)議條款：

　　甲乙丙三方在自愿的基礎上，依據(jù)國家相關法律、法規(guī)的規(guī)定，在分局交通警察支隊的見證下, 經(jīng)協(xié)商一致，就事故賠償事項協(xié)議如下：

　　1. 乙方和丙方一次性賠償甲方各種人身損害賠償項目以及財產(chǎn)損失項目等費用共計__萬元(小寫：__元)整，其中包括已預付人民幣__萬元和剩余款項__萬元。

　　2. 甲方同意接受上述賠償款項，認同分局交通警察支隊所作的事故責任認定，承諾不再要求乙方、丙方任何形式的費用和承擔其他任何責任，并保證不再要求司法部門追究乙、丙方的任何責任。甲方保證配合乙、丙方向司法機關等有關部門說明情況，出具相關文件或證明。

　　3. 甲方要積極配合乙方、丙方進行事故保險理賠事宜。

　　4. 本協(xié)議簽訂后拾個工作日內(nèi)向甲方支付賠償金__萬元，剩余款項__萬元，待丙方與保險公司理賠工作結束后拾個工作日內(nèi)全部付清。

　　5. 丙方支付上述款項時甲方應出具收據(jù)。

　　6. 甲方到場簽字人(或委托人)保證有全權代理權。

　　7. 本協(xié)議一式四份，甲方和乙、丙方各執(zhí)一份，分局交通警察支隊留存一份，四份具有同等的法律效力，自雙方簽字(蓋章)之日生效。

　　授權人簽章(公章)：

　　身份證號：

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