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工傷申請鑒定書(5篇)
工傷申請鑒定書1
原告：_________________姓名性別民族出生年月單位原籍現(xiàn)住址身份證號
被告：_________________姓名性別民族出生年月單位原籍現(xiàn)住址身份證號
訴訟請求
1、依法分割被繼承人_______________的遺產(chǎn);
2、依法判令被告承擔(dān)本案的所有訴訟費用。
事實和理由
被繼承人_______________于_____年_____月_____日死亡，原告系被繼承人的`被繼承人死后留有一套位于_______________的房產(chǎn)(以下簡稱該房)。
被繼承人相繼去世，該房依法應(yīng)由原告和被告繼承，又因一直未對該房進行分割，該房依法應(yīng)屬原告和被告共同共有。但被告卻想將該房據(jù)為己有并私自出租，嚴重侵犯了原告的合法權(quán)益。
現(xiàn)原告與被告就該房分割一事產(chǎn)生糾紛，故依法訴至貴院，請求貴院依法支持兩原告的訴訟請求，保護兩原告的合法權(quán)益。
此致
_______________人民法院
具狀人_____
___年___月___日
工傷申請鑒定書2
請人：xx，性別x，出生xx年xx月xx日，民族x，住xx市xx街，身份證號碼：xx，是xx公司職工，聯(lián)系電話xx。
被申請人：xx公司，地址：xx。
法定代表人：xx職務(wù)：xx
請求事項：
請求依法認定申請人在xx年xx月xx日（時間）受傷為工傷。
事實與理由：
申請人是xx公司職工，于xx年xx月簽訂勞動合同（建立勞動關(guān)系），在xx崗位工作。在xx年xx月xx日上班時間，在地點發(fā)生xx工作事故，致使申請人xx部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在xx市xx醫(yī)院治療，診斷為xx，現(xiàn)已住院治療xx個月，花費醫(yī)藥費xx元。
據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
敬禮
申請人（簽字）：xx
xx年xx月xx日
工傷申請鑒定書3
申請人：______________，性別_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，住_______________市_______________街，身份證號碼：______________，是__________公司職工。聯(lián)系電話_________________。
被申請人：_________________公司，地址：_____________。
法定代表人：______________職務(wù)：_________________
請求事項：_________________請求依法認定申請人在_______________(時間)受傷為工傷。
事實與理由：_________________
申請人是_______________公司職工，于_____________年__________月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系)，在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時間，在地點發(fā)生__________工作事故，致使申請人__________部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫(yī)院治療，診斷為__________，現(xiàn)已住院治療__________個月，花費醫(yī)藥費__________元。
據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
___________人民法院
具狀人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
工傷申請鑒定書4
申請人：______________，性別_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，__________市_______________街，身份證號碼：______________，是__________公司職工。聯(lián)系電話_________________。
被申請人：_________________公司，地址：_____________。
法定代表人：______________職務(wù)：_________________
工傷鑒定書面申請請求事項：_________________請求依法認定申請人在_______________（時間）受傷為工傷。
事實與理由：_________________
申請人是_______________公司職工，于_____________年__________月簽訂勞動合同（建立勞動關(guān)系），在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時間，在地點發(fā)生__________工作
申請人：________________
___________年_______月_____日
工傷申請鑒定書5
申請人：XX，性別X，XX年XXX月X日出生，民族X，籍貫，住XX市XX街，身份證號碼：XX，是XXX公司職工。聯(lián)系電話XX。
被申請人：XXXX公司，地址：XXXX。
法定代表人：XX任XXX職務(wù)
聯(lián)系電話：XX
請求事項：請求依法認定申請人在XX(時間)受傷為工傷。
事實與理由：申請人是XX公司職工，于XXXX年XXX月被進入該公司，在XXX崗位工作。在XX年XX月XX日上班時間，發(fā)生XXX工作事故，致使申請人XXX部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在XXX市XXX醫(yī)院治療，診斷為XXX，現(xiàn)已住院治療XXX個月，花費醫(yī)藥費XXX元。根據(jù)《工傷保險條例》第X條的規(guī)定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人為主動提出工傷認定申請，特依據(jù)《工傷保險條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
XXX縣(市)勞動和社會保障局
申請人(簽字)：XXXX
XXXX年XXX月XX日
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